שאלה 1: מהי החלוקה הפונקציונלית של אספקת הדם לכבד?
א) 75% מהעורק הכבדי, 25% מווריד השער.
ב) 50% מהעורק הכבדי, 50% מווריד השער.
ג) 25%-30% מהעורק הכבדי, 70%-75% מווריד השער.
ד) 100% מווריד השער.
שאלה 2: מהי החלוקה של אספקת החמצן לכבד בין העורק הכבדי לווריד השער?
א) העורק הכבדי מספק 75% מהחמצן, וריד השער מספק 25%.
ב) העורק הכבדי מספק 25% מהחמצן, וריד השער מספק 75%.
ג) כל אחד מהם מספק 50% מהחמצן.
ד) וריד השער מספק כמעט 100% מהחמצן.
שאלה 3: מהי היחידה התפקודית הבסיסית של הכבד (Functional Unit)?
א) האונית (Lobule).
ב) האצינוס (Acinus).
ג) הטריאדה הפורטלית.
ד) הסינוסואיד.
שאלה 4: מה מאפיין את ההפטוציטים באזור 3 (Zone 3) של האצינוס?
א) הם קרובים לטריאדה הפורטלית ומקבלים דם עשיר בחמצן.
ב) הם קרובים לווריד המרכזי, מקבלים דם דל בחמצן, והם הרגישים ביותר להיפוקסיה.
ג) הם אחראים בעיקר לסינתזת גליקוגן ולסולפציה.
ד) הם אינם משתתפים במטבוליזם של תרופות.
שאלה 5: מהו החלבון הנפוץ ביותר המיוצר על ידי הכבד?
א) פיברינוגן.
ב) גלובולין.
ג) אלבומין.
ד) טרנספרין.
שאלה 6: מהי תופעת המעבר הראשון (First-Pass Effect)?
א) המטבוליזם הראשוני של תרופה בדם לפני הגעתה לכבד.
ב) המטבוליזם הנרחב של תרופה במעי או בכבד לאחר מתן פומי, לפני הגעתה למחזור הדם המערכתי.
ג) ספיגת התרופה חזרה מהמרה למעי.
ד) קשירת התרופה לאלבומין בפלזמה.
שאלה 7: מדוע רמות האלבומין בדם אינן מדד טוב לתפקוד כבד אקוטי?
א) מכיוון שאלבומין מיוצר גם בכליות.
ב) מכיוון שזמן מחצית החיים של אלבומין הוא ארוך (כ-20 יום).
ג) מכיוון שרמתו עולה באופן פרדוקסלי במחלת כבד אקוטית.
ד) מכיוון שאלבומין אינו מושפע מתפקוד הכבד.
שאלה 8: מהי "הפטראקציה ההפטית העורקית" (Hepatic Arterial Buffer Response - HABR)?
א) היכולת של הכבד להגביר את זרימת הדם בווריד השער כאשר הזרימה בעורק הכבדי יורדת.
ב) היכולת של העורק הכבדי להרחיב את כליו ולהגביר את זרימת הדם דרכו כאשר זרימת הדם בווריד השער יורדת.
ג) היכולת של הכבד לשמור על לחץ דם קבוע בסינוסואידים.
ד) התגובה הדלקתית של הכבד להיפוקסיה.
שאלה 9: כיצד משפיעים חומרי הרדמה נדיפים מודרניים (איזופלורן, סבופלורן, דספלורן) על זרימת הדם לכבד?
א) הם פוגעים ב-HABR וגורמים לירידה בזרימת הדם הכוללת.
ב) הם אינם משפיעים כלל על זרימת הדם לכבד.
ג) הם גורמים לירידה בזרימת הדם הפורטלית, אך ה-HABR נשמר, ולכן זרימת הדם הכוללת נשמרת.
ד) הם גורמים לעלייה בזרימת הדם הפורטלית.
שאלה 10: מהם שני הסיבוכים המרכזיים של שחמת הכבד (Cirrhosis)?
א) יתר לחץ דם מערכתי ואי ספיקת כליות.
ב) יתר לחץ דם ריאתי ודלקת לבלב.
ג) יתר לחץ דם שערי (Portal Hypertension) ואי ספיקת כבד.
ד) סוכרת וחסימת מעיים.
שאלה 11: מדוע טרומבוציטופניה היא לעיתים קרובות אחד הסימנים המוקדמים ביותר לשחמת הכבד?
א) מכיוון שהכבד מפסיק לייצר טרומבופואטין.
ב) מכיוון שהכבד מתחיל להרוס טסיות.
ג) זו תוצאה של יתר לחץ דם שערי הגורם להגדלת הטחול ולכליאת טסיות (splenic sequestration).
ד) זו תופעת לוואי של הטיפול התרופתי בשחמת.
שאלה 12: מהי ההגדרה של תסמונת הפטו-פולמונרית (Hepatopulmonary Syndrome - HPS)?
א) יתר לחץ דם ריאתי בנוכחות יתר לחץ דם שערי.
ב) הצטברות נוזלים בחלל הפלאורלי בחולה עם מיימת.
ג) הרחבת כלי דם תוך-ריאתיים הגורמת להיפוקסמיה בחולה עם שחמת.
ד) אנצפלופתיה הנגרמת מהיפוקסמיה כרונית.
שאלה 13: מהם המאפיינים הקליניים של אורתודאוקסיה ופלטיפנאה, הנצפים לעיתים בחולי HPS?
א) קוצר נשימה וירידה בסטורציה במעבר משכיבה לעמידה.
ב) קוצר נשימה וירידה בסטורציה במעבר מעמידה לשכיבה.
ג) שיעול וירידה בסטורציה במאמץ.
ד) כאבים בחזה וירידה בסטורציה בזמן שינה.
שאלה 14: מהו הטיפול היעיל היחיד לתסמונת הפטו-פולמונרית (HPS)?
א) מתן חמצן בריכוז גבוה.
ב) תרופות מכווצות כלי דם ריאתיים.
ג) השתלת כבד.
ד) ביצוע שאנט TIPS.
שאלה 15: איזה מהממצאים הבאים בבדיקת לב-אקו מהווה אינדיקציה להמשך בירור באמצעות צנתור לב ימין לאבחון Portopulmonary Hypertension (PoPH)?
א) לחץ סיסטולי מוערך בחדר ימין (RVSP) מעל 50 ממ"כ.
ב) אי ספיקה מיטרלית קלה.
ג) היפרטרופיה של חדר שמאל.
ד) תפקוד דיאסטולי לקוי.
שאלה 16: מהי אבחנה מבדלת עיקרית של צהבת עם בילירובין לא-מצומד (unconjugated) מוגבר בדם?
א) חסימה בדרכי המרה.
ב) מחלת כבד הפטוצלולרית.
ג) המוליזה או תסמונת גילברט.
ד) דלקת לבלב חריפה.
שאלה 17: מהי התועלת בשילוב המדדים AFP ו-PIVKA-II באבחון קרצינומה הפטוצלולרית (HCC)?
א) AFP ספציפי לגידולים קטנים, ו-PIVKA-II לגדולים.
ב) שילובם מאפשר אבחנה עם רגישות וסגוליות גבוהות יותר מאשר כל אחד מהם בנפרד.
ג) AFP משמש לאבחון, ו-PIVKA-II למעקב בלבד.
ד) אין תועלת בשילובם.
שאלה 18: אילו פקטורי קרישה אינם מסונתזים בכבד?
א) פקטור II, VII, IX, X.
ב) פיברינוגן ופקטור V.
ג) פקטור III (תרומבופלסטין), IV (סידן), ו-VIII (פקטור פון וילברנד).
ד) פרוטאין C ופרוטאין S.
שאלה 19: מהו המנגנון שבו פועל וורפרין (קומדין)?
א) הוא מעכב באופן ישיר את פקטור Xa.
ב) הוא מונע את תהליך הגמא-קרבוקסילציה של פקטורי קרישה תלויי ויטמין K.
ג) הוא גורם לפירוק מואץ של פיברין.
ד) הוא מונע את שפעול הטסיות.
שאלה 20: מהי התרופה המשמשת לטיפול בהתקף של פורפיריה חריפה לסירוגין (Acute Intermittent Porphyria)?
א) ברביטורטים.
ב) המטין (Hematin).
ג) אריתרומיצין.
ד) פניטואין.
שאלה 21: מהו הבסיס לשימוש ב-MELD score לקביעת עדיפות להשתלת כבד?
א) הוא מעריך את גודל הגידול בכבד.
ב) הוא מנבא את הסיכון לדחיית השתל.
ג) הוא נמצא בקורלציה טובה עם הסיכון לתמותה ברשימת ההמתנה להשתלה.
ד) הוא מבוסס על הערכה סובייקטיבית של אנצפלופתיה ומיימת.
שאלה 22: איזה מהבאים מהווה התווית נגד מוחלטת לביצוע פרוצדורת TIPS?
א) אנצפלופתיה כבדית בדרגה 1.
ב) אי ספיקת לב גדושה (Congestive heart failure).
ג) מיימת עמידה לטיפול.
ד) דימום מדליות.
שאלה 23: מהי אסטרטגיית המפתח להפחתת דימום במהלך כריתת כבד, הנוגעת ללחצים הוורידיים?
א) שמירה על לחץ ורידי מרכזי (CVP) גבוה (מעל 15 ממ"כ).
ב) שמירה על לחץ ורידי מרכזי (CVP) נמוך (מתחת ל-5 ממ"כ).
ג) מתן בולוסים גדולים של נוזלים לפני החיתוך.
ד) ה-CVP אינו משפיע על הדימום.
שאלה 24: מהו תמרון פרינגל (Pringle maneuver)?
א) קלמפ על הווריד הנבוב התחתון מתחת לכבד.
ב) קלמפ על העורק הכבדי בלבד.
ג) קלמפ על ליגמנט ההפטו-דואודנלי, החוסם את זרימת הדם הן בעורק הכבדי והן בווריד השער.
ד) כריתת כיס המרה כדי לשפר את הגישה הכירורגית.
שאלה 25: מהו הבסיס לשימוש במדידת נוקשות הכבד (Elastography) באבחון שחמת?
א) כבד שחמתי מכיל יותר שומן, ולכן הוא רך יותר.
ב) המדידה מעריכה את זרימת הדם דרך הכבד.
ג) התהליך הפיברוטי בשחמת הופך את רקמת הכבד לנוקשה יותר, ומידת הנוקשות נמצאת בקורלציה עם דרגת הפיברוזיס.
ד) זוהי דרך למדוד את נפח הכבד.
שאלה 26: איזה מהבאים הוא הסימן המעבדתי הספציפי ביותר למחלת כבד אלכוהולית?
א) עלייה ב-ALT הגבוהה משמעותית מהעלייה ב-AST.
ב) יחס AST ל-ALT הגבוה מ-1 (ולעיתים אף מ-4).
ג) עלייה מבודדת באלקליין פוספטאז (AP).
ד) ירידה ברמות הבילירובין.
שאלה 27: כיצד משפיעה שחמת על הפרמקוקינטיקה של תרופות כמו וקורוניום ורוקורוניום?
א) היא מקצרת את משך פעולתן.
ב) אין לה השפעה על משך פעולתן.
ג) היא מאריכה את משך פעולתן עקב ירידה בפינוי הכבדי.
ד) היא מגבירה את הפינוי הכלייתי שלהן כפיצוי.
שאלה 28: מדוע אלקטרופורזה של איזואנזימים של אלקליין פוספטאז (AP) אינה בשימוש שגרתי לאיתור מקור העלייה באנזים?
א) מכיוון שהבדיקה אינה מדויקת.
ב) מכיוון שהיא יקרה ואינה זמינה באופן שגרתי.
ג) מכיוון שהיא אינה יכולה להבדיל בין מקור כבדי לעצם.
ד) מכיוון שהיא דורשת ביופסיית כבד.
שאלה 29: איזה הורמון, המיוצר בכבד, מווסת את מאזן הברזל בגוף?
א) אנגיוטנסינוגן.
ב) טרומבופואטין.
ג) הפסידין (Hepcidin).
ד) פקטור גדילה דמוי-אינסולין (IGF).
שאלה 30: מהו התפקיד העיקרי של תאי קופפר (Kupffer cells) בכבד?
א) לסנתז אלבומין.
ב) לאגור שומן.
ג) לשמש כמקרופאגים רקמתיים, לבלוע חלקיקים זרים מהדם הפורטלי ולשמור על הומאוסטזיס חיסוני.
ד) לייצר מרה.
שאלה 31: לפי שיטת קווינו (Couinaud), כיצד מחולק הכבד לסגמנטים?
א) לפי ארבע האונות האנטומיות.
ב) לפי אזורי ניקוז של שלושת הוורידים ההפטיים והסתעפויות וריד השער.
ג) לשני חצאים בלבד, ימין ושמאל.
ד) לפי הקרבה שלהם לכיס המרה.
שאלה 32: מהי התופעה של סירקולציה אנטרו-הפטית (Enterohepatic Circulation) וכיצד היא יכולה להשפיע על תרופות?
א) זהו מעקף של זרימת הדם מהכבד ישירות למחזור המערכתי.
ב) זהו תהליך של מיחזור מלחי מרה (ותרופות מסוימות) המופרשים למרה, נספגים מחדש במעי וחוזרים לכבד.
ג) זהו מנגנון של פינוי מהיר של תרופות מהכבד לכליה.
ד) זהו תיאור של זרימת הדם בתוך האצינוס הכבדי.
שאלה 33: איזה סוג בילירובין נמצא בשתן במצב של צהבת חסימתית?
א) בילירובין לא-מצומד.
ב) בילירובין מצומד.
ג) שני הסוגים במידה שווה.
ד) אין בילירובין בשתן בצהבת חסימתית.
שאלה 34: מהי ההגדרה של יתר לחץ דם שערי משמעותי קלינית (Clinically significant portal hypertension)?
א) כל מפל לחץ ורידי כבדי (HVPG) מעל 2 ממ"כ.
ב) מפל לחץ ורידי כבדי (HVPG) הגבוה מ-5 ממ"כ.
ג) מפל לחץ ורידי כבדי (HVPG) הגבוה מ-10 ממ"כ.
ד) לחץ בווריד השער הגבוה מהלחץ בווריד הנבוב התחתון.
שאלה 35: מהי ההגדרה של תסמונת הפטו-רנלית (Hepatorenal Syndrome - HRS)?
א) כל אי ספיקת כליות בחולה עם מחלת כבד.
ב) מחלת כליות כרונית הנגרמת משחמת.
ג) פגיעה כלייתית חריפה (AKI) בחולה עם מחלת כבד מתקדמת, בהיעדר סיבה נראית לעין אחרת, שאינה מגיבה להרחבת נפח.
ד) נזק ישיר לכליות מרעלנים שלא פונו על ידי הכבד.
שאלה 36: איזה מהטיפולים הבאים אינו חלק מהקו הראשון לטיפול בהתקף אנצפלופתיה כבדית (HE)?
א) זיהוי וטיפול בגורם המעורר (כמו זיהום או דימום).
ב) מתן לקטולוז.
ג) מתן אנטיביוטיקה (ריפקסימין).
ד) ביצוע TIPS דחוף.
שאלה 37: מדוע בדיקת PT/INR היא מדד טוב יותר מאלבומין להערכת פגיעה חריפה בתפקוד הסינתטי של הכבד?
א) כי היא זולה יותר.
ב) כי פקטורי הקרישה המעורבים בבדיקה הם בעלי זמן מחצית חיים קצר משמעותית מזה של אלבומין.
ג) כי היא פחות מושפעת ממצב תזונתי.
ד) כי היא ספציפית יותר למחלת כבד.
שאלה 38: מהי ההשפעה של חסימת מקלעת הצליאק על תפקוד מערכת העיכול?
א) היא גורמת לעצירות קשה.
ב) היא עלולה לגרום לשלשול עקב פעילות פאראסימפתטית (ואגלית) לא מאוזנת.
ג) היא גורמת לעלייה בטונוס הסוגרים.
ד) אין לה השפעה על תפקוד מערכת העיכול.
שאלה 39: מדוע יש צורך בהתאמת מינון של מידזולם בחולים עם מחלת כבד מתקדמת?
א) מכיוון שהתרופה מופרשת בעיקר דרך הכליות.
ב) מכיוון שהכבד מייצר פחות קולטני GABA.
ג) מכיוון שפינוי התרופה נפגע, מה שמוביל להארכת השפעתה הסדטיבית.
ד) מכיוון שנפח הפיזור של התרופה קטן משמעותית.
שאלה 40: מהו המנגנון העיקרי שבו ניתוח פתוח של הבטן גורם לאילאוס פוסט-אופרטיבי?
א) פגיעה ישירה בעצבי המעי.
ב) שימוש במשככי כאבים אופיואידים בלבד.
ג) שילוב של הפעלה נוירוגנית (סימפתטית) ותגובה דלקתית מקומית עקב מניפולציה של המעי.
ד) ירידה בטמפרטורת הגוף במהלך הניתוח.
Made with