שאלות רב-ברירה בנושא פיזיולוגיה של הלב
למתמחים בהרדמה
הבנה מעמיקה של פיזיולוגיה של הלב היא אבן יסוד בכל ההתמחות בהרדמה. היכולת להעריך במדויק את המצב הקרדיווסקולרי של המטופל, לחזות את השפעתם של חומרי הרדמה שונים, ולנהל תגובות פיזיולוגיות בזמן ניתוח, היא קריטית לבטיחות המטופל. מודול שאלות רב-ברירה זה נועד לחזק את הידע הבסיסי והמתקדם בפיזיולוגיה של הלב, תוך התמקדות ביישומים קליניים הרלוונטיים ביותר למתמחים בהרדמה. הוא משמש ככלי לחיזוק הלמידה וההכנה לקראת אתגרי הטיפול היום-יומי במטופלים.
מטרות לימודיות:
  • סקירה וחיזוק ידע: חזרה על עקרונות המפתח בפיזיולוגיה של הלב, כולל מחזור הלב, תפוקת הלב, והשפעות מערכת העצבים האוטונומית.
  • הבנת מנגנונים: להעמיק את ההבנה של מנגנוני הבקרה המורכבים על תפקוד הלב, כגון חוק פרנק-סטרלינג, מנגנון אננס-אשלג, וההשפעה של עומס מקדים ואחרי.
  • יישום קליני: לקשר בין ידע תיאורטי לתרחישים קליניים נפוצים בהרדמה, כולל השפעתם של חומרי הרדמה אינהלציוניים ו-IV על המערכת הקרדיווסקולרית.
  • פרשנות נתונים: לפתח מיומנויות בפרשנות נתונים המודינמיים, עקומות לחץ-נפח, ושינויים באלקטרוקרדיוגרמה (ECG) בהקשר פרי-אופרטיבי.
  • ניהול סיבוכים: לזהות ולנהל מצבים קרדיווסקולריים מורכבים שעשויים להתעורר במהלך הרדמה, כמו ירידה בתפוקת הלב, הפרעות קצב, ואיסכמיה מיאוקרדיאלית.
היקף התוכן:
שאלות אלו עוסקות בנושאים ליבתיים בפיזיולוגיה של הלב, החל מיסודות האנטומיה התפקודית ועד למנגנוני ויסות מורכבים והשפעות פרמקולוגיות. הן נועדו לכסות את קשת הידע הנדרשת למתמחה הרדמה על מנת לטפל במגוון רחב של מטופלים, כולל אלו עם מחלות לב קיימות ואלו העוברים ניתוחים הדורשים ניטור המודינמי קפדני. כל השאלות וההסברים נבנו בקפידה כדי לשקף את עומק הידע הנדרש ולהעניק למתמחים את הכלים להבנת האתגרים הקרדיווסקולריים במצבי הרדמה.
שאלות ותשובות
שאלה 1
מה מאפיין את שלב ההתכווצות האיזובולומטרית (Isovolumic Contraction) במחזור הלב?
א) המסתם האאורטלי נפתח והדם נזרק מהחדר.
ב) לחץ הדם בחדר עולה, אך נפח החדר נשאר קבוע.
ג) החדר מתמלא באופן פסיבי מהעלייה.
ד) מתרחשת הסיסטולה של העלייה ("Atrial Kick").
שאלה 2
על פי חוק לפלס (Laplace's Law), כיצד היפרטרופיה של החדר השמאלי בתגובה להיצרות המסתם האאורטלי (Aortic Stenosis) משפיעה על מאמץ הדופן (Wall Stress)?
א) היא מגבירה את מאמץ הדופן עקב הלחץ הגבוה יותר.
ב) היא מפחיתה את מאמץ הדופן למרות הלחץ הגבוה.
ג) היא אינה משפיעה על מאמץ הדופן, אלא רק על תפוקת הלב.
ד) היא מגבירה את רדיוס החדר כדי להפחית את המאמץ.
שאלה 3
אילו תנועות יונים אחראיות בעיקר לשלב הפלאטו (Phase 2) בפוטנציאל הפעולה של תא שריר חדר הלב?
א) כניסה מהירה של יוני נתרן (+Na).
ב) יציאה של יוני אשלגן (+K) בלבד.
ג) כניסה של יוני סידן (Ca2+) ויציאה של יוני אשלגן (+K).
ד) יציאה של יוני כלוריד (-Cl).
שאלה 4
מהו ההבדל המרכזי בין מנגנון הפעולה של קולטני בטא-1 (β1) לקולטני בטא-2 (β2) בלב האדם?
א) רק קולטני בטא-1 גורמים לעלייה ב-cAMP.
ב) קולטני בטא-2 יכולים להצמד לחלבון G מעכב (Gi) בנוסף לחלבון G מעורר (Gs).
ג) קולטני בטא-1 נמצאים בעיקר בעליות ופחות בחדרים.
ד) גירוי בטא-2 מפחית את כיווציות הלב.
שאלה 6
באיזה שלב של מחזור הלב מתרחשת רוב המילוי החדרִי (כ-75%)?
א) שלב הזריקה המהירה (Rapid Ejection).
ב) שלב המילוי הפסיבי המוקדם (Rapid Ventricular Filling).
ג) שלב הסיסטולה של העלייה ("Atrial Kick").
ד) שלב הרפיה איזובולומטרית (Isovolumic Relaxation).
שאלה 7
מהו הבסיס התאי העיקרי למנגנון פרנק-סטרלינג (Frank-Starling)?
א) עלייה בשחרור הסידן מהרשתית הסרקופלזמית.
ב) עלייה ברגישות המיופילמנטים לסידן התלויה באורך הסרקוֹמֶר.
ג) עלייה במספר הסרקומרים בתא השריר.
ד) עלייה בפעילות האנזים מיוזין ATPase.
שאלה 8
הבנת המושגים של עומס קדם (Preload) ועומס בתר (Afterload) חיונית להערכה ולניהול המודינמי של מטופלים, ובפרט בניתוחים תחת הרדמה. שאלה זו בוחנת את הבנתך במושג ה-Afterload.
איזה מהבאים מגדיר בצורה הטובה ביותר את המושג "Afterload" (עומס-בתר) של החדר השמאלי?
א) הלחץ בחדר השמאלי בסוף הדיאסטולה.
ב) ההתנגדות שהחדר צריך להתגבר עליה במהלך פליטת הדם.
ג) נפח הדם בחדר לפני תחילת ההתכווצות.
ד) היכולת של החדר להתכווץ ללא תלות בעומס.
שאלה 9
מהו תפקידו העיקרי של חלבון הפוספולמבאן (Phospholamban) ברשתית הסרקופלזמית (SR)?
א) לשחרר סידן מה-SR בתגובה לפוטנציאל פעולה.
ב) לקשור סידן בתוך ה-SR לאחסון.
ג) לעכב את פעילות משאבת הסידן SERCA במצב מנוחה.
ד) להגביר את רגישות הטרופונין לסידן.
שאלה 10
מהי הזרוע האֵפרנטית (היוצאת) של רפלקס האוקולוקרדיאלי (Oculocardiac Reflex)?
א) עצב הראייה (Optic nerve).
ב) העצב המשולש (Trigeminal nerve).
ג) העצב התועה (Vagus nerve).
ד) שרשרת העצבים הסימפתטית.
שאלה 11
במה שונים פוטנציאלי פעולה מסוג "תגובה איטית" (slow-response) הנמצאים בקוצב ה-SA וה-AV, מפוטנציאלי "תגובה מהירה" (fast-response) בתאי החדר?
א) שלב 0 (הדה-פולריזציה) שלהם תלוי בעיקר בתעלות נתרן מהירות.
ב) יש להם שלב 1 (repolarization) בולט.
ג) הם חסרים יכולת דה-פולריזציה דיאסטולית ספונטנית (שלב 4).
ד) שלב 0 שלהם איטי יותר ותלוי בכניסת סידן, ואין להם שלב 1 מובחן.
שאלה 12
מהי ההגדרה של "עבודה חיצונית" (External Work) של הלב?
א) האנרגיה המושקעת בשינוי צורת הלב לפני הזריקה.
ב) מכפלת נפח הפעימה (Stroke Volume) בלחץ שנוצר במהלך הזריקה.
ג) צריכת החמצן של שריר הלב במנוחה.
ד) סכום העבודה החיצונית והפנימית.
שאלה 13
איזו מההורמונים הבאים מיוצר ומופרש על ידי הקרדיומיוציטים עצמם?
א) אסטרוגן.
ב) תירוקסין.
ג) פפטידים נטריורטיים (Natriuretic peptides).
ד) קורטיזול.
שאלה 14
באיזה אופן גירוי קולטני AT1 על ידי אנגיוטנסין II משפיע על הלב?
א) הוא גורם לאפקט כרונוטרופי ואינוטרופי שלילי.
ב) הוא משרה אפקט אנטי-פרוליפרטיבי ומגן על הלב.
ג) הוא משרה אפקט כרונוטרופי ואינוטרופי חיובי ומעודד גדילת תאים.
ד) הוא מפחית שחרור של אלדוסטרון וקטכולאמינים.
שאלה 15
מהו תפקידן של צמתי המעבר (Gap Junctions) בין תאי שריר הלב?
א) לספק קישור מכאני חזק בין התאים.
ב) לאפשר צימוד חשמלי ומעבר מולקולות קטנות בין תאים.
ג) לעגן את שלד התא (cytoskeleton) לממברנה.
ד) לאגור סידן לשחרור מהיר.
שאלה 16
מהי ההגדרה של "תפקוד דיאסטולי לקוי" (Diastolic Dysfunction)?
א) ירידה ביכולת הלב להזרים דם החוצה.
ב) ירידה ביכולת הלב להתמלא בדם.
ג) ירידה בקצב הלב.
ד) ירידה במקטע הפליטה (Ejection Fraction).
שאלה 17
מהו תפקידו העיקרי של חלבון הטיטין (Titin) בסרקומר?
א) הוא מהווה את הפילמנט הדק ונקשר למיוזין.
ב) הוא מווסת את קישור הסידן לטרופונין.
ג) הוא עוגן את פילמנט המיוזין העבה לקו ה-Z וקובע את האלסטיות הפסיבית של השריר.
ד) הוא מהווה את האנזים המבצע הידרוליזה של ATP לצורך התכווצות.
שאלה 18
מדידת תפוקת הלב (Cardiac Output - CO) היא פרמטר המודינמי קריטי בהערכה ובניהול מטופלים תחת הרדמה, במיוחד במצבים של הלם, אי ספיקת לב או ניתוחים מורכבים. היא מאפשרת לאמוד את יכולת המערכת הקרדיווסקולרית לספק חמצן לרקמות. קיימות מספר שיטות למדידת CO, חלקן פולשניות וחלקן לא פולשניות. עקרון פיק (Fick Principle) הוא אבן יסוד בהבנה של פיזיולוגיית זרימת הדם והוא הבסיס לשיטות מדידה רבות.
כיצד מתבצעת מדידת תפוקת הלב באמצעות עקרון פיק (Fick Principle)?
א) על ידי הזרקת צבע למחזור הדם ומדידת ריכוזו לאורך זמן.
ב) על ידי חישוב היחס בין צריכת החמצן של הגוף לבין ההפרש בריכוז החמצן בין דם עורקי לדם ורידי מעורב.
ג) על ידי מדידת מהירות זרימת הדם באאורטה באמצעות אקוקרדיוגרפיה.
ד) על ידי מדידת לחץ היתד הריאתי (pulmonary wedge pressure).
שאלה 19
מהו האפקט של תמרון ולסלבה (Valsalva Maneuver) על קצב הלב והלחץ הדם לאחר שחרור הלחץ?
א) ירידה מיידית בקצב הלב ובלחץ הדם.
ב) עלייה מהירה בלחץ הדם הגורמת לברדיקרדיה רפלקסיבית.
ג) אין שינוי משמעותי בפרמטרים ההמודינמיים.
ד) עלייה מתמשכת בקצב הלב עם לחץ דם יציב.
שאלה 20
מהו תפקידן של תעלות הסידן מסוג L-type (קולטני דיהידרופירידין) בצימוד עירור-כיווץ (ECC)?
א) הן אחראיות ישירות להחזרת הסידן לתוך הרשתית הסרקופלזמית.
ב) הן גורמות לכניסת סידן מהנוזל החוץ-תאי, אשר מפעילה שחרור סידן נוסף מהרשתית הסרקופלזמית.
ג) הן מונעות כניסת סידן לתא במהלך פוטנציאל הפעולה.
ד) הן קושרות ישירות את הסידן למיופילמנטים כדי לגרום להתכווצות.
שאלה 21
הבנת רפלקסים קרדיווסקולריים היא קריטית עבור רופאי הרדמה, שכן הם משפיעים באופן מהותי על התגובה הפיזיולוגית של המטופל לשינויים בנפח הדם, בלחץ הדם ובמתן תרופות. בפרט, רפלקס ביינברידג' מדגים מנגנון מורכב של ויסות קצב הלב בתגובה לשינויים בנפח הדם. איזה מהבאים מתאר נכונה את רפלקס ביינברידג'?
א) רפלקס הגורם לברדיקרדיה בתגובה לעלייה בלחץ הדם.
ב) רפלקס הגורם לעלייה בקצב הלב בתגובה לעלייה בנפח הדם בעלייה הימנית.
ג) רפלקס הגורם להיצרות כלי דם בתגובה להיפוקסיה.
ד) רפלקס הגורם לירידה בלחץ דם וברדיקרדיה כתוצאה מגירוי בחדר השמאלי.
שאלה 22
איזה תת-סוג של קולטנים מוסקריניים הוא הדומיננטי בלב היונקים, כולל האדם?
א) M1
ב) M2
ג) M3
ד) M4
שאלה 23
במה שונה המבנה הארכיטקטוני של חדר ימין (RV) מחדר שמאל (LV)?
א) דופן חדר ימין עבה יותר מדופן חדר שמאל.
ב) חדר ימין הוא בעל צורת אליפסואיד, בעוד שחדר שמאל הוא בצורת סהר.
ג) חדר ימין הוא בעל צורת סהר ודופן דקה יותר, והוא שואב חלק מכוח ההתכווצות שלו מהספטום.
ד) שרירי חדר ימין מסודרים בשכבות ספירליות, בניגוד לחדר שמאל.
שאלה 24
מהו האפקט הלוסיטרופי (Lusitropy) החיובי של גירוי סימפתטי?
א) הגברת קצב הלב.
ב) הגברת כוח ההתכווצות.
ג) הגברת קצב ההרפיה של הלב.
ד) הגברת מהירות ההולכה החשמלית.
שאלה 25
מהי התוצאה של רפלקס קושינג (Cushing Reflex)?
א) תת-לחץ דם, ברדיקרדיה והרחבת כלי דם.
ב) עלייה בלחץ הדם, טכיקרדיה ונשימה מהירה.
ג) עלייה בלחץ הדם המערכתי וברדיקרדיה רפלקסיבית בתגובה לאיסכמיה מוחית.
ד) ירידה בטונוס הסימפתטי בתגובה לעלייה בלחץ התוך-גולגולתי.
שאלה 26
איזו מהמחלות הבאות מקושרת לרוב למוטציות בגנים המקודדים לחלבונים של הסרקומר?
א) קרדיומיופתיה מורחבת משפחתית (FDCM).
ב) קרדיומיופתיה היפרטרופית משפחתית (Familial Hypertrophic Cardiomyopathy).
ג) היצרות המסתם האאורטלי.
ד) אי-ספיקת לב דיאסטולית.
שאלה 27
מהו תפקידו של ה-Na+/Ca2+ exchanger (המחליף נתרן-סידן) בממברנת התא?
א) להכניס סידן לתא כדי להתחיל התכווצות.
ב) להוציא סידן מהתא באופן אקטיבי כדי לאפשר הרפיה.
ג) לשמור על פוטנציאל המנוחה של הממברנה.
ד) להכניס נתרן לתא במהלך שלב 0 של פוטנציאל הפעולה.
שאלה 28
איזה אחוז מנפח תא השריר המתכווץ (cardiomyocyte) תופסות המיטוכונדריות והמיופיברילות?
א) כ-20% מיופיברילות ו-80% מיטוכונדריות.
ב) כ-50% מיופיברילות והשאר כולל מיטוכונדריות, גרעין ו-SR.
ג) כ-90% מיופיברילות ו-10% אברונים אחרים.
ד) כ-70% מיטוכונדריות ו-30% מיופיברילות.
שאלה 29
מהו האפקט של אסטרוגן על כלי הדם, שעשוי להסביר את לחץ הדם הנמוך יותר בנשים לפני גיל המעבר?
א) הוא גורם לכיווץ כלי דם.
ב) הוא מעודד יצירת קרישי דם.
ג) הוא מעודד הרחבת כלי דם (vasodilation), בין היתר על ידי גירוי ייצור Nitric Oxide.
ד) הוא מעכב את רפלקס הבארורצפטורים.
שאלה 30
במצב של אי-ספיקת לב, מה קורה למנגנון פרנק-סטרלינג?
א) המנגנון נעלם לחלוטין.
ב) המנגנון עשוי להישאר פעיל, אך עקומת סטרלינג מוסטת ימינה ולמטה.
ג) המנגנון הופך להיות הפוך (עלייה בנפח גורמת לירידה בכוח).
ד) המנגנון הופך לרגיש יותר, והעקומה מוסטת שמאלה ולמעלה.
Made with